ГБУЗ «Пряжинская ЦРБ» оказывает первичную медико-санитарную помощь и специализированную стационарную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.
Стационарная медицинская помощь включает оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и неотложных состояниях, диагностику, лечение острых, хронических заболеваний и состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, восстановительное лечение и реабилитацию.
1. Стационарная помощь предоставляется:
- по экстренным показаниям при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения;
- в плановом порядке, когда госпитализация показана с целью проведения диагностики и лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения и обеспечивается после проведения необходимого минимума диагностических исследований на догоспитальном этапе.
2. Общими показаниями для госпитализации являются:
- наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации
- наличие относительных показаний для экстренной госпитализации, при отсутствии возможностей обеспечить эффективное динамическое наблюдение пациента;
- неясные и труднокурабельные случаи, при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;
- наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации;
- наличие относительных показаний для плановой госпитализации с невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение в амбулаторных условиях, необходимостью подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения или реабилитации);
- необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлению военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования,
- необходимость обследования и лечения пациентов, имеющих статус инвалида и ветерана Великой Отечественной войны и приравненных к ним категорий;
3. Госпитализация больных в стационар осуществляется по медицинским показаниям, основанием для госпитализации является направление:
- врача, фельдшера лечебно-профилактического учреждения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, заверенного подписью врача или зав. ЛПУ;
- фельдшера скорой медицинской помощи;
- главного врача лечебно-профилактического учреждения или его заместителя;
Возможна госпитализация больных при самостоятельном обращении в приемное отделение, после осмотра дежурным врачом стационара.
При экстренной госпитализации в стационар врач или фельдшер направляющий пациента ставит в известность заведующего отделением или дежурного врача или заместителя главного врача по медицинской части.
Медицинская помощь по экстренным показаниям может быть оказана лицам без предъявления документов; отсутствие у пациентов документов, удостоверяющих личность, не может являться причиной отказа в экстренной медицинской помощи
4. При госпитализации пациент предъявляет следующие документы:
- направление на госпитализацию,
- полис ОМС (или ДМС),
- паспорт,
- амбулаторную карту,
- для пациентов отделения медицинской реабилитации: клин. ан. крови, общ. ан. мочи, RW,ВИЧ, ЭКГ,флюорография не более 1 года,УЗИ брюшной полости не более 1 года, онкоосмотр гинеколога не более года с мазками на флору и цитологию,для пациентов с СЗГМ: креатинин, липидный спектр,билирубин,трансаминазы,электролиты не более 6 мес.,для пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и ортопео-травматологического профиля: МРТ и рентгенограммы
5. Допускается наличие очереди на плановую госпитализацию, очередность плановых больных устанавливает зав. отделением в соответствии с наличием свободных мест.
6. Стационарная медицинская помощь иногородним жителям оказывается при предъявлении страхового полиса или паспорта
7. В случаях поступления большого количества больных в первую очередь обслуживаются больные, требующие срочного медицинского вмешательства при состояниях, угрожающих жизни. Пациенты, поступающие в стационар на плановую госпитализацию, оформляются в порядке очереди.
8. ГБУЗ «Пряжинская ЦРБ» осуществляет госпитализацию больных со следующими заболеваниями и состояниями:
В терапевтическое отделения стационара:
- хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующая подготовки к проведению и проведения интервенционных методов диагностики и лечения, а также требующая выполнения диагностических процедур, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;
- рефрактерная артериальная гипертония 2-3 степени;
- легочная гипертензия в период декомпенсации или требующая выполнения диагностических процедур в условиях стационара;
- острый миокардит и хронический миокардит в период обострения;
- кардиомиопатии, требующие выполнения диагностических процедур в условиях стационара;
- нарушения сердечного ритма, требующие проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- инфекционный эндокардит при наличии подтвержденных УЗ-исследованием признаков инфекционного поражения клапанов сердца
- острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST;
- нарушение ритма и проводимости, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной и/или сердечной и/или церебральной сосудистой недостаточности;
- острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);
- осложненные гипертонические кризы (осложнения со стороны сердца);
- тромбоэмболия легочной артерии или необходимость ее исключения.
- заболевания желудочно-кишечного тракта, требующие стационарного обследования и лечения;
- гепатит и цирроз печени в стадии суб- и декомпенсации;
- тяжелые формы анемии не поддающиеся амбулаторному лечению;
- заболевания легких (средней тяжести и тяжелые формы пневмоний, диссеменированные поражения легких требующие обследования и лечения в стационаре; обострение ХОБЛ; бронхиальная астма -впервые выявленная и обострение астмы)
- подозрение на онкозаболевание, требующее госпитализации;
- ревматологические заболевания различной степени тяжести в стадии обострения;
- необходимость обследования и лечения пациентов, имеющих статус инвалида и ветерана Великой отечественной войны и приравненных к ним категорий (терапевтического профиля);
В хирургическое отделение стационара:
- острые хирургические заболевания (острый аппендицит, холецистит, панкреатит и пр.), в т.ч. требующие дифференциальной диагностики;
- облитерирующие заболевания артерий (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Рейно и другие вазомоторные синдромы) и тромбозы магистральных артерий, требующие оперативного лечения;
- воспалительные заболевания, требующие стационарного лечения;
- ожоговая травма;
- отморожения 3-4 степени;
- заболевания вен (варикозная болезнь требующая оперативного вмешательства, посттромбофлебитический синдром);
- острые тромбозы глубоких и поверхностных вен нижних и верхних конечностей.
- гинекологические заболевания, требующие стационарного лечения и обследования;
- медицинский аборт, диагностическое выскабливание;
- патология беременности: эклампсия и преэклампсия, анемия беременных, воспалительные заболевания у беременных; угроза прерывания;
- необходимость обследования и лечения пациентов, имеющих статус инвалида и ветерана Великой отечественной войны и приравненных к ним категорий (хирургического профиля)
В отделение медицинской реабилитации:
Реабилитационному лечению в стационарных условиях подлежат пациенты по завершении острого периода заболевания при условии возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения (в т.ч. при помощи костылей, ходунков, инвалидной коляски) и клинической стабилизации.
Показания:
- состояние после перенесенных церебральных инсультов с двигательными, чувствительными, речевыми и координаторными нарушениями,при благоприятном прогнозе, в сроки, не превышающие 1 го после развития инсульта.
Направление из стационаров осуществляется по миновании острого периода заболевания (не ранее 21 дня от начала заболевания) при условии клинической стабилизации.
Направление из поликлиник: в восстановительный период (до 1 года) после инсульта и при наличии положительной динамики в процессе лечения.
Направление на медицинскую реабилитацию больных в резидуальный период, т.е спустя год и более после инсульта,целесообразно только при наличии признаков продолжающегося восстановления функций.
- последствия нарушения спинального кровообращения (при условии озможности самообслуживания и самостоятельного передвижения)не ранее 4-х недель от начала заболевания
- последствия черепно-мозговых травм:ушибы головного мозга с переломами и без переломов костей черепа,оперированные по поводу сдавления мозга гематомой и удаления контузионных очагов мозга ,по завершении острого периода ЧМТ(т.е. cпустя 2 мес. После травмы или операции ,при отсутствии осложнений,требующих хирургического лечения) при наличии двигательных и речевых нарушений.
- последствия оперативного лечения сосудистых заболеваний головного мозга(удаление внутримозговых гематом,артериовенозных мальформаций и аневризм) при отсутствии осложнений ,требующих хирургического лечения и не ранее 4-х недель после операции,при наличии двигательных и речевых нарушений
- последствия удаления доброкачественных внутримозговых опухолей при условии клинической стабилизации,удовлетворительного состояния,отсутствия эпилептического синдрома,психических нарушений,отсутствия осложнений требующих хирургического лечения и не ранее 4-6 недель после операции.
- травматическая болезнь спинного мозга в восстановительном периоде (при условии возможности самообслуживания)не ранее 4-х недель после операции и не нуждающиеся в хирургическом лечении.
- периферические нейро- и плексопатии (преимущественно травматические повреждения периферических нервов и сплетений ,а также компресионно-ишемические (туннельные) мононевропатии и плексопатии,полинейропатии различной этиологии не более 6 мес. От начала заболевания или до 1 года при наличии признаков продолжающегося восстановления утраченных функций.
- поражения межпозвонковых дисков шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника и состояния после операций удаления межпозвонковых грыж. Хронический болевой синдром при остеохондрозе позвоночника.
- последствия травм и переломов костей таза через 4-6 недель после травмы, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей после прекращения гипсовой иммобилизации с двигательным дефектом, контрактурами. Компресионные переломы позвоночника без нарушения функций спинного мозга через 6-8 недель после травмы.
- рубцовые регенеранты после шва и пластики мышц,связок,сухожилий не ранее 5 недель после операции. Повреждения мышц,сухожилий,связок по истечению острого периода травмы или в восстановительном периоде после операций.
- дегенеративно-дистрофичяеские заболевания суставов, периартикулярных тканей, деформирующий остеоартроз,все формы плечелопаточного периартрита, эпикондилита.
- восстановительное ечение после тотального эндопротезирования суставов.
- врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата,последствия травм ,после восстановительных операций.
- врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата, травмы с применением в лечении компресссионно-дистракционного лечения не ранее 14-21 дня после наложения аппарата.
Общие противопоказания к реабилитационному лечению в стационарных условиях:
- отсутствие признаков восстановления нарушенных функций в ранний восстановительный период заболевания, т.е бесперспективность восстановительного лечения.
- острые и подострые стадии основного заболевания,требующие активного медицинского вмешательства
- тяжелые сопутствующие заболевания,препятствующие активному восстановительному лечению и медицинской реабилитации:стойкая артериальная гипертензия,нарушения ритма с сердечной недостаточностью 2-3 ст,ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения 3 ФК,ревматические заболевания в активной фазе с недостаточностью кровообращения 2-3 ст,хронический пиелонефрит с выраженным нарушением функции почек, уросепсис, почечная недостаточность 2-3 ст,заболевания легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью,сахарный диабет декомпенсированный тяжелой степени.
- злокачественные образования.
- кахексия любого происхождения.
- обширные глубокие трофические язвы и пролежни,требующие хирургического лечения,гнойно-некротические заболевания,нагноительные процессы в мягких тканях.
- острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. Туберкулез и контагиозные дерматозы. Заболевания передающиеся половым путем.
- нарушения психики,требующие специального режима и лечения. Выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы,затрудняющие общение и возможность активного участия пациента в реабилитационном процессе,в т.ч. атеросклероз сосудов головного мозга с выраженными когнитивными нарушениями. Последствия тяжелых ЧМТ с психоорганическим синдромом.
- хронический алкоголизм,алкогольные поражения внутренних органов,наркомания.
- эпилепсия и эписиндром с частотой приступов 4 и более в год.
- хронические гематогенные и посттравматические остеомиелиты в стадии обострения.
- несросшиеся переломы конечностей, неправильно сросшиеся переломы костей , требующие оперативного лечения.
В палату РиИТ:
- больные после плановых и экстренных операций и нуждающиеся в проведении интенсивной терапии и реанимации;
- острая дыхательная недостаточность 2-3 степени, нарушения ритма дыхания типа Куусмауля или Чейнстокса, астматический статус, выраженная обструкция дыхательных путей, резкое бради- и тахипноэ;
- значительное нарушение состояния сердечно-сосудистой системы: резкая бради- и тахикардия, гипотония, тяжелые приступы нарушения ритма сердца, тяжелые нарушения микроциркуляции;
- коматозные состояния;
- тяжелая интоксикация ( токсикоз, эксикоз, нейроинфекция)
- резкие нарушения системы крови ( тромбоз, кровотечение, эмболия, ДВС-синдром и пр.)
- остро возникшие нарушения ЦНС, приводящие к расстройству сознания и судорожному синдрому ( отек и набухание головного мозга);
- резко возникшие нарушения всех видов обмена, угрожающие жизни больного и требующие срочной корректировки;
- больные, нуждающиеся в интенсивном наблюдении и контроле за состоянием жизненно важных функций организма.
9. Распределение пациентов по отделениям в соответствии с их профилем и тяжестью состояния осуществляет ответственный дежурный по стационару.
10. Обязанности лечебного учреждения, госпитализирующего больного:
При госпитализации в ГБУЗ «Пряжинская ЦРБ» больные размещаются в палатах на 4 и более мест.
Больные обеспечиваются врачебной и медсестринской помощью.
Лечебное учреждение предоставляет медицинские услуги в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности. Обязательный объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий определяется медицинскими технологиями (протоколы, стандарты), утвержденными главным врачом и стандартами федерального уровня.
Больные обеспечиваются лечебно-диетическим питанием и медикаментами, в соответствии с утвержденными в установленном порядке, тарифами на медицинскую помощь в системе ОМС.
Медикаментозная помощь оказывается на основании формуляра в соответствии с законодательством РФ.
Лечебные учреждения обязаны заполнять медико-статистические документы в соответствии с реквизитами, предусмотренными формами этих документов, не допускать искажений (не соответствующей действительности информации) в медицинской документации. Медицинский документ должен быть разборчивым (легко читаемым) и давать полное представление о характере, объеме и качестве медицинской помощи, оказанной пациенту.
Лечебное учреждение обеспечивает преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия лечащего врача (отпуска, командировки, болезнь и по другим причинам), а также в нерабочие для специалистов часы при возникновении необходимости оказания экстренной и неотложной помощи гражданам;
Лечебные учреждения должны информировать пациентов (например, путем настенной информации) о возможности обращения с жалобой в страховую медицинскую организацию (с указанием ее адреса и телефона) в случае возникновения у них претензий к качеству лечения.
11. Права и обязанности лечащего врача.
Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации
Лечащий врач назначается администрацией лечебно-профилактического учреждения или по выбору пациента с согласия врача.
Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья по требованию больного или его законного представителя, при необходимости приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина или его законного представителя кроме случаев, установленных законодательством РФ.
Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации.
12. Права и обязанности пациента при госпитализации:
При получении стационарной медицинской помощи пациент имеет право на:
- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- выбор лечащего врача, с учетом его согласия,
- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
- отказ от медицинского вмешательства;
- получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
- допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
- допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в ФОМС, в МЗ Республики Карелия, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
При госпитализации пациент обязан:
- предоставлять необходимые документы и достоверную информацию;
- выполнять требования и рекомендации лечащего врача;
- соблюдать предписанный врачом режим и распорядок дня в стационаре;
- соблюдать чистоту, тишину и порядок, не курить и не употреблять алкогольные напитки в помещении стационара.
В случае не соблюдения правил пребывания в стационаре пациент может быть выписан за нарушение больничного режима.